高血圧の治療薬にはたくさんの種類がありますが、それぞれに得意分野があります。

• とにかく血圧をしっかり下げる薬
• 腎臓を守る効果も期待できる薬
• 心臓を守る効果も期待できる薬
• 浮腫（むくみ）や塩分過多に効果的な薬
• 脈拍を整える薬

など特徴が異なるため、患者さんの体質や合併症に応じて選択します。

高血圧の治療は単純に血圧の数字を下げるだけではありません。

高血圧を放置すると、

• 脳梗塞
• 脳出血
• 心筋梗塞
• 心不全
• 慢性腎臓病

といった重大な病気につながります。

そのため現在の高血圧治療では、「血圧を下げながら将来の脳・心臓・腎臓を守る」という考え方が重視されています。

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当院が高血圧治療で大切にしていること

当院では薬を選ぶ際に次の3点を特に重視しています。

① 十分な降圧効果

まず大前提として血圧を目標値まで下げることが重要です。

家庭血圧で125/75mmHg未満（年齢や病状によって異なります）を目標に治療を行います。

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② 心臓や腎臓を守る効果

最近の高血圧治療では、この点が非常に重要です。

例えば同じように血圧を下げる薬でも、

• 腎臓を守る効果が期待できる薬
• 心不全を予防する効果が期待できる薬
• 心筋梗塞の再発予防効果が期待できる薬

があります。

当院では患者さんの将来を見据えた薬剤選択を心がけています。

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③ 薬をできるだけ増やさない

高血圧の患者さんは、

• 糖尿病
• 脂質異常症
• 高尿酸血症

などを合併することも少なくありません。そのため配合錠なども活用しながら、できるだけ飲みやすい治療を目指します。

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高血圧治療薬は大きく6種類

高血圧の治療薬は多数ありますが、おおきく次の6つに分類されます。

種類	主な特徴
Ca拮抗薬	降圧効果が強い
ARB・ACE阻害薬	腎臓や心臓を守る
ARNI（エンレスト）	心不全予防・心保護
利尿薬	塩分と水分を排出
MRA	難治性高血圧に有効　腎臓や心臓を守る
β遮断薬	脈拍を整え心臓を守る

それぞれ詳しく見ていきましょう。

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Ca拮抗薬

高血圧治療の「主力選手」

日本で最も多く処方されている降圧薬で、血管を拡げることで血圧を下げます。

このような方に向いています

• 高齢者
• 脳卒中予防を重視したい方
• 強い降圧効果が必要な方

代表薬は

• アムロジピン
• ニフェジピン（アダラートCR）

です。

特にアムロジピンは24時間安定した効果があり、高血圧治療の基本薬として広く使用されています。

主な副作用

• 顔のほてり
• 頭痛
• 動悸
• 足のむくみ（下腿浮腫）

むくみが強い場合には薬剤変更や他剤への切り替えを検討します。

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ARB・ACE阻害薬

腎臓を守る高血圧治療薬

ARBやACE阻害薬は、単なる降圧薬ではなく「腎保護薬」としての側面を持っています。

特に

• 糖尿病
• 蛋白尿
• 慢性腎臓病

を合併する患者さんでは重要な薬になり、第一選択となることも少なくありません。

主なARB

• アジルサルタン（アジルバ）
• オルメサルタン（オルメテック）
• テルミサルタン（ミカルディス）
• カンデサルタン（ブロプレス）
• ロサルタン（ニューロタン）

一般的にはアジルサルタンやオルメサルタンが強力な降圧作用を持つとされています。

一方で高齢者などでは、比較的穏やかな作用の薬を選択することもあります。

ACE阻害薬

代表薬は

• エナラプリル（レニベース）

です。

ACE阻害薬はARBと似た作用を持ちながら、特に心不全患者さんの予後改善効果が確立されています。

ただし近年は、後述するARNI（エンレスト）が使用される機会も増えています。

主な副作用

• 腎機能悪化
• 高カリウム血症
• ACE阻害薬では空咳

定期的な血液検査による確認が重要です。

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ARNI（エンレスト）

「心臓を守る」をさらに追求した新しい治療

近年の高血圧治療で注目されています。

従来のARBの効果に加えて、

• 心臓への負担軽減
• 利尿作用
• 血管拡張作用

を持っています。もともとは心不全治療薬として開発されましたが、現在は高血圧治療にも使用されています。

こんな方で選択肢になります

• 心不全がある
• BNPが高い
• 心肥大がある
• 心機能低下を認める

近年は「心不全パンデミック」とも呼ばれ、高齢化に伴い心不全患者さんが急増しています。

そのため心不全予防という観点からも重要な薬剤です。

ARNIのメリット

• 強力な降圧効果
• 心不全リスクの軽減
• 心臓への負担軽減
• 腎保護作用
• BNP改善効果

高血圧が長期間続くと心臓は徐々に硬くなり、やがて心不全へ進行することがあります。

ARNIは血圧管理と同時に心臓保護が期待できるため、心疾患リスクの高い患者さんでは非常に有用です。

注意点

• ふらつき
• 過度の血圧低下
• 腎機能悪化
• 高カリウム血症

導入初期は慎重な経過観察が必要です。

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利尿薬

塩分を体外へ排出して血圧を下げる薬

利尿薬は余分な塩分と水分を尿として排出し、血圧を下げます。日本人は世界的にみても塩分摂取量が多い傾向があります。そのため利尿薬が驚くほど効果を発揮することがあります。

特に、

• むくみがある
• 塩辛いものが好き
• なかなか血圧が下がらない

という方では重要な選択肢になります。

サイアザイド系利尿薬

• トリクロルメチアジド（フルイトラン）
• ヒドロクロロチアジド

少量でも降圧効果が高く、他剤との併用でよく使用されます。

最近は以前よりも少量で使用することが多く、副作用を抑えながら高い降圧効果を期待できます。

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ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）

代表薬

• スピロノラクトン（アルダクトンA）
• エプレレノン（セララ）
• エサキセレノン（ミネブロ）

原発性アルドステロン症など、難治性高血圧に有効で、

• 心保護作用
• 腎保護作用

も期待されています。

主な副作用

• 低ナトリウム血症
• 高カリウム血症
• 腎機能悪化
• 脱水

定期的な採血が必要です。

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β遮断薬

心臓を休ませる薬

β遮断薬は心拍数を抑え、心臓の負担を軽減する薬です。

主な薬剤

• ビソプロロール（メインテート）
• カルベジロール（アーチスト）

よく使用される病気

• 狭心症
• 心筋梗塞後
• 心不全
• 心房細動
• 頻脈

高血圧単独では第一選択になりにくいものの、心疾患を伴う患者さんでは非常に重要な薬です。

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高血圧治療で最も大切なのは継続です

• 飲み忘れが多い
• 自己判断で中断する

と十分な効果は得られません。

高血圧は自覚症状がほとんどありませんが、血管へのダメージは少しずつ進行していきます。

だからこそ、「無理なく続けられる治療」を継続することが非常に大切なのです。またご家庭で血圧測定も継続することが大切です。

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まとめ

高血圧治療薬には、

• Ca拮抗薬
• ARB・ACE阻害薬
• ARNI
• 利尿薬
• MRA
• β遮断薬

という大きく６つのグループがあります。

それぞれ得意分野が異なるため、患者さんごとの年齢や合併症、将来的なリスクを考慮しながら選択する必要があります。

当院では単に血圧を下げるだけではなく、「脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全を予防するための高血圧治療」を目標に診療を行っています。

健康診断で血圧高値を指摘された方や、現在の治療に不安がある方はお気軽にご相談ください。