脂質異常症とは
脂質異常症とは、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪（TG）が高い状態、またはHDLコレステロールが低い状態をいいます。自覚症状はほとんどありませんが、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞・脳梗塞などの重篤な動脈硬化性疾患の原因となるため、早期発見と治療が大切です。
特に、LDLコレステロールは、過剰になると血管の内側を覆う血管内皮に入り込み、酸化されて酸化LDLになります。酸化LDLは免疫細胞に取り込まれ、泡沫細胞と呼ばれる細胞を形成し、この泡沫細胞が血管壁に蓄積することで、プラークと呼ばれるコレステロールの塊を形成します。このプラークが次第に大きくなると、血管が狭くなり、血流が悪化することで、狭心症・心筋梗塞や脳梗塞の原因となります。
また、中性脂肪が高い状態では、血液中にレムナントリポ蛋白など動脈硬化を起こしやすい粒子が増加します。HDLコレステロールは余分なコレステロールを血管から回収し、プラーク形成に対して予防的に働きますが、HDLコレステロールが低下すると、このコレステロール回収機能が弱くなり、動脈硬化が進みやすくなります。
脂質異常症の診断基準
以下のいずれかを満たす場合に脂質異常症と診断します。
- LDLコレステロール140mg/dL以上
- HDLコレステロール40mg/dL未満
- 中性脂肪150mg/dL以上
脂質異常症の原因
生活習慣
脂質異常症の多くは生活習慣に関連します。食べ過ぎや高脂肪食、間食・甘い飲料、運動不足、アルコール多飲、喫煙、肥満などが主な要因です。特にタバコはLDLコレステロールを増やしHDLコレステロールを減らすため、禁煙が大切です。また、日常的にウォーキングやジョギングなどの有酸素運動をすることで、HDLコレステロールが上昇し、中性脂肪が低下しやすくなります。
遺伝性
家族性高コレステロール血症（FH）では、生まれつきLDLコレステロールが非常に高く、早くから動脈硬化が進行し、男性では30～40代、女性でも40～50代で心筋梗塞を起こすことがあります。アキレス腱が肥厚したり、皮膚に黄色腫（脂質の蓄積）がみられることがあります。
二次性の脂質異常症
二次性脂質異常症は、生活習慣だけでなく、内分泌異常やその他の臓器障害が原因で起こります。
内分泌疾患では、甲状腺機能低下症や糖尿病、クッシング症候群、先端巨大症、成長ホルモン分泌不全症などが原因となります。また、肝疾患（脂肪肝・肝硬変）、腎疾患（ネフローゼ症候群）、薬剤性（ステロイドなど）も脂質異常の原因となります。
特徴的な身体所見や血液・尿検査をきっかけに、適切な診断を行います。
当院で行う検査
脂質の検査のほかにも、血糖値・肝機能・腎機能・甲状腺ホルモンなどを確認し、二次性脂質異常症でないかを評価します。必要に応じて、頸動脈エコー検査で動脈硬化の評価を行います。
冠動脈疾患予防からみた
LDLコレステロール管理目標設定のためのフローチャート（簡易版）
［動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版より引用］
脂質管理目標（リスク区分別）
［動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版より引用］
治療について
食事や運動などの生活習慣の改善と薬物療法によって治療をすすめていきます。
①生活習慣の改善
- 野菜・魚中心の食事を意識する
- 飽和脂肪酸（バター・肉の脂身・生クリーム・揚げもの）の摂取量を減らす
- 間食・甘い飲料を控える
- アルコール量を減らす
- 定期的な運動習慣（ウォーキング等）により内臓脂肪を減らす。
生活習慣の改善だけで改善する方も多く、継続が大切です。
②薬物療法
患者様のLDLCコレステロールや中性脂肪の数値、動脈硬化リスク、合併症の有無に応じて治療目標に合わせて選択します。
主な治療薬の特徴は以下の通りです。
- スタチン
LDLコレステロールを低下させ、心筋梗塞・脳梗塞の再発予防に最もエビデンスのある薬剤です。脂質異常症治療の基本となります。 - エゼチミブ
小腸でのコレステロール吸収を抑える薬です。スタチンと併用することでよりLDLコレスとを下げることができます。 - フィブラート系
中性脂肪を低下させ、HDLコレステロールを上昇させます。中性脂肪が高い方に使用します。 - ペマフィブラート（パルモディア）
従来のフィブラート系薬よりも副作用が少なく、中性脂肪をさらに低下させる薬剤です。脂肪肝を合併している方や、腎機能が低下した方にも比較的使いやすい薬です。 - EPA製剤
中性脂肪を低下させつつ、抗炎症作用が期待でき、心筋梗塞などの抑制効果が期待されています。 - PCSK9阻害薬
家族性高コレステロール血症（FH）や、スタチンを使用してもLDLコレステロールが下がらない方に使用する注射薬です。強力にLDLコレステロールを低下させます。
当院の特徴
当院では内分泌代謝科専門医が、糖尿病・高血圧・脂質異常症・高尿酸血症・メタボリックシンドロームなど、生活習慣病を総合的に診療しています。背景に原因となる疾患が隠れていないかや、必要に応じて心血管リスクの評価を行います。
脂質異常症の方へ
脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、「健康診断で引っかかったけど、前にも言われているから」と放置されてしまうことも少なくありません。しかし、症状がないまま動脈硬化が進行し、将来の心筋梗塞や脳梗塞につながる可能性があります。
適切な治療を行うことで、動脈硬化の進行を抑えることができるので、健康診断で脂質異常を指摘された方、ご家族にコレステロールが高い方がいる場合は、どうぞお気軽にご相談ください。内分泌代謝科専門医が丁寧に評価し、最適な治療をご提案します。
